در طول سال‌ها، من چندین به‌روزرسانی در مورد لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ مرتبط با پروتز سینه (BIA-ALCL)، که نادر اما بسیار قابل درمان است، در وبلاگ جراحی پلاستیک سانفرانسیسکو منتشر کرده‌ام. از تاریخ ۴ ژانویه ۲۰۱۸، یک مطالعه جدید و محوری در JAMA Oncology منتشر شد.
یک مورد پیشرفته BIA-ALCL. فلش‌ها در این MRI به لکه‌های سفید مایع افزایش یافته در اطراف سلول‌های تومور اشاره می‌کنند.
خطر BIA-ALCL در زنان دارای پروتز سینه چقدر است؟
مقاله، که به صورت آنلاین در دسترس است، با عنوان «پروتزهای سینه و خطر لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ در سینه» منتشر شده است. سوال کلیدی که نویسندگان سعی در پاسخ به آن داشتند این است: «خطرات نسبی و مطلق لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ (ALCL) سینه در زنان دارای پروتز سینه چقدر است؟»
برای چارچوب‌بندی صحیح پاسخ به‌دست‌آمده، مهم است که توجه داشته باشیم BIA-ALCL سرطان سینه نیست. با این حال، خطر نسبی BIA-ALCL در مقایسه با خطر سرطان سینه اغلب برای ارجاع مناسب به میزان نادر بودن BIA-ALCL استفاده می‌شود.
چه چیزی یافت شد – اعداد مطلق
این مطالعه از شبکه و ثبت ملی هیستو و سیتوپاتولوژی هلند (PALGA) استفاده کرد. در طول ۲۷ سال، این مطالعه ۳۲ بیمار مبتلا به ALCL اولیه سینه را که دارای پروتز سینه بودند، شناسایی کرد. در مجموع، ۷۸۲ بیمار زن در هلند طی سال‌های ۱۹۹۰ تا ۲۰۱۶ با لنفوم غیرهاجکین (NHL) سینه تشخیص داده شدند. ۴۳ مورد ALCL اولیه سینه تأیید شد. میانگین سنی ۴۳ بیمار مبتلا به ALCL سینه ۵۹ سال بود. ۳۲ نفر از این بیماران دارای پروتز سینه هم‌طرف (یک‌طرفه) بودند، در مقایسه با ۱ نفر از ۱۴۶ زن مبتلا به سایر لنفوم‌های اولیه سینه (OR، ۴۲۱.۸؛ ۹۵% CI، ۵۲.۶-۳۳۸۵.۲).
سایر ارتباطات با BIA-ALCL
BIA-ALCL به نظر می‌رسد روی سطح پروتزهای سینه با بافت‌دار شکل می‌گیرد. سلول‌ها همچنین می‌توانند در مایعی که در اطراف پروتز سینه جمع می‌شود، یافت شوند. باکتری‌هایی که یک بیوفیلم در اطراف پروتزهای بافت‌دار تشکیل می‌دهند، با این تومور مرتبط بوده‌اند.
BIA-ALCL با پروتزهای سینه با بافت‌دار مرتبط است. از ۱۰۹,۴۴۸ پروتز سینه فروخته شده در هلند، ۴۹,۱۰۹ مورد بافت‌دار بودند (P < 0.01). این بدان معناست که از پروتزهای سینه فروخته شده در هلند، و احتمالاً استفاده شده، ۴۵٪ بافت‌دار هستند. با این حال، در این مطالعه، ۲۳ نفر از ۲۸ بیمار تشخیص داده شده با BIA-ALCL در زمان تشخیص خود دارای پروتز سینه با بافت‌دار بودند یا ۸۲٪. بنابراین، تعداد واقعی موارد BIA-ALCL مرتبط با پروتزهای بافت‌دار تقریباً دو برابر آنچه انتظار می‌رفت بود، اگر BIA-ALCL با نرخ یکسانی در پروتزهای سینه با بافت‌دار و صاف رخ می‌داد. حتی مهم‌تر اینکه، در این مطالعه، مشخص نبود که آیا بیماران دارای پروتزهای صاف قبلاً پروتز سینه با بافت‌دار داشته‌اند یا خیر، اما در ادامه به آن می‌پردازیم.
پروتزهای سینه با بافت‌دار و BIA-ALCL
بنیاد جراحی پلاستیک کامل‌ترین و بزرگترین پایگاه داده موارد BIA-ALCL را دارد. از تاریخ ۱ دسامبر ۲۰۱۷، از ۱۸۳ مورد منحصر به فرد گزارش شده در پایگاه داده PROFILE، هر بیمار قبل از تشخیص خود، پروتز سینه با بافت‌دار داشته است. حتی زنانی که در زمان تشخیص BIA-ALCL خود پروتز سینه صاف داشتند، قبلاً یا پروتز سینه با بافت‌دار یا یک بافت‌گستر با بافت‌دار قبل از دریافت پروتزهای سینه صاف خود داشته‌اند.
مقایسه با سرطان سینه
اگر تا ۸۰ سالگی زندگی کنید، خطر ابتلا به سرطان سینه برای شما ۱ به ۸ است. اگر پروتز سینه دارید، خطر ابتلا به BIA-ALCL برای زنان دارای پروتز سینه با بافت‌دار، بسته به مطالعه اپیدمیولوژیک که می‌خوانید، از ۱ به ۱۰۰۰ تا ۱ به ۳۰,۰۰۰ متغیر است. در سال ۲۰۱۸، حدود ۴۰,۹۲۰ زن در ایالات متحده انتظار می‌رود بر اثر سرطان سینه جان خود را از دست بدهند. در سراسر جهان، ۱۷ مورد مرگ ناشی از BIA-ALCL در طول ۵۶ سالی که پروتزهای سینه در دسترس بوده‌اند، گزارش شده است. مانند سرطان سینه، تشخیص زودهنگام کلید درمان است. برخلاف سرطان سینه، BIA-ALCL بسیار قابل درمان است.
علائم BIA-ALCL
درمان فعلی BIA-ALCL معمولاً درمانی است، اما به تشخیص زودهنگام و درمان مناسب بستگی دارد.
اگرچه بعید است که یک زن دارای پروتز سینه مجبور به مقابله با BIA-ALCL شود، اما مهم است که علائم را بشناسید و در صورت بروز آنها به دنبال مراقبت باشید. هنگامی که BIA-ALCL به کپسول محدود می‌شود، برداشتن پروتزهای سینه و کپسول‌ها تاکنون برای هر بیمار درمانی بوده است. اکثر بیماران در مراحل اولیه نیازی به درمان اضافی ندارند. شیمی‌درمانی برای بیماری غیرقابل جراحی تا متاستاز لازم است.
به تاخیر انداختن یا رد درمان توصیه نمی‌شود. تجزیه و تحلیل مرگ‌های شناخته شده ناشی از BIA-ALCL نشان داد که بیماران یا تنها رادیوتراپی (پرتو درمانی) یا شیمی‌درمانی دریافت کرده‌اند، یا به دلیل خود درمان فوت کرده‌اند، یا برداشتن جراحی ناقص داشته‌اند و یا متاستاز دوردست داشته‌اند. تمام موارد BIA-ALCL باید به ثبت PROFILE گزارش شوند.
BIA-ALCL معمولاً به صورت تورم یک‌طرفه (یک‌سویه) پستان‌ها، به طور متوسط ۸-۹ سال پس از قرار دادن پروتزهای سینه با بافت‌دار (محدوده گزارش شده ۲-۲۸ سال) ظاهر می‌شود. این می‌تواند حتی اگر پروتزهای سینه با پروتزهای سینه صاف جایگزین شده باشند نیز رخ دهد. مایع اطراف پروتز سینه با بافت‌دار معمولاً به دلیل BIA-ALCL نیست، اما در صورت مشکوک بودن شرایط می‌توان آن را برای تجزیه و تحلیل فرستاد. BIA-ALCL همچنین می‌تواند به صورت توده در سینه یا زیر بغل مانند سرطان سینه ظاهر شود.
عوامل خطر
FDA هیچ غربالگری یا درمان اضافی برای BIA-ALCL توصیه نمی‌کند. BIA-ALCL بسیار نادر است و پیش‌بینی اینکه چه کسی به آن مبتلا خواهد شد غیرممکن است، اما ۴ عامل خطر شناسایی شده وجود دارد: TIMD
- T – پروتزهای سینه با بافت‌دار – در حال حاضر هیچ مورد گزارش شده‌ای از دستگاه‌های با دیواره صاف وجود نداشته است.
- I – التهاب – التهاب مزمن درگیر بوده است. برخی باکتری‌ها در بیوفیلمی که در اطراف پروتزهای سینه تشکیل می‌شود، با افزایش خطر BIA-ALCL مرتبط بوده‌اند.
- M – جهش‌ها – ممکن است ارتباطی با جهش‌های ژنتیکی در JAK1 و STAT3 وجود داشته باشد. تحقیقات بیشتر لازم است.
- D – مدت زمان بزرگ کردن سینه – ظهور معمولاً ۸-۹ سال پس از قرار دادن پروتز سینه با بافت‌دار است.
اگر مشکوک به BIA-ALCL هستید چه باید بکنید
مراجعه کنید. به پزشک عمومی یا جراح پلاستیک خود مراجعه کنید. تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی به‌روز شده را انجام دهید. اگر مایع کافی در اطراف پروتز سینه وجود دارد، می‌توان نمونه‌ای را برای تجزیه و تحلیل فرستاد. ۲-۳ قاشق غذاخوری برای سیتولوژی و ایمونوهیستوشیمی CD30 برای رد BIA-ALCL لازم است. ماموگرافی مفید نیست. اسکن‌های PET/CT برای تعیین مرحله بیماری استفاده می‌شوند.
پست قبلی پست بعدی
