آخرین بار در مورد کووید-۱۹ در ماه مارس صحبت کردم، زمانی که دستورات اولیه قرنطینه برای منطقه خلیج سان فرانسیسکو صادر شد. با توجه به اینکه این محدودیت‌ها دوباره در حال افزایش هستند و نتایج امیدوارکننده آزمایش واکسن منتشر شده، به نظر می‌رسد زمان خوبی برای یک به‌روزرسانی کووید-۱۹ است.
تا به حال، همه ما می‌دانیم کووید-۱۹ چه شکلی است. در بالا، تصویر ویروس کرونا از وب‌سایت CDC نشان داده شده است. از ماه مارس تغییری نکرده است.
هنوز درمانی نیست
تا زمانی که واکسنی نداشته باشیم، درمانی برای کووید-۱۹ وجود ندارد. علیرغم ادعاهایی مبنی بر اینکه فاصله‌گذاری اجتماعی جان میلیون‌ها نفر را نجات داده است، اینطور نیست. حقیقت این است که تا زمانی که درمانی نداشته باشیم، در بهترین حالت فقط اجتناب‌ناپذیر را به تعویق انداخته‌ایم. از ماه مارس آموخته‌ایم که:
- فاصله‌گذاری فیزیکی مهم‌ترین راه برای کند کردن شیوع کووید-۱۹ است.
- ماسک‌ها هم به استفاده‌کننده و هم به اطرافیان او کمک می‌کنند.
- تمام گردهمایی‌های بزرگ بدون ماسک، رویدادهای بالقوه انتشار فوق‌العاده هستند. ویروس به دلایل شما برای گردهمایی اهمیت نمی‌دهد.
- قرنطینه‌ها باید فقط برای جلوگیری از فروپاشی سیستم‌های مراقبت بهداشتی ما استفاده شوند.
- متوقف کردن جراحی‌های انتخابی تعداد تخت‌های ICU موجود برای بیماران کووید-۱۹ را افزایش نمی‌دهد و بیشتر از آنکه مفید باشد، ضرر می‌رساند.
- افزایش افسردگی، اضطراب، سوء مصرف مواد مخدر، مصرف بیش از حد، کودک‌آزاری، همسرآزاری و خودکشی‌ها قابل توجه هستند و باید اندازه‌گیری شوند.
- ما باید اثرات منفی سلامتی مرتبط با قرنطینه‌ها را به دقت اندازه‌گیری و گزارش کنیم تا بتوانیم هم خطرات واقعی و هم مزایای بالقوه را بسنجیم.
امید در افق
دلارهای مالیاتی شما در حال انجام کاری مفید هستند. عملیات Warp Speed به طور قابل توجهی یک فرآیند سنتی کند را تسریع کرده است. فایزر اعلام کرد که واکسن آنها در آزمایشات بالینی ۹۰% موثر است. این به طور قابل ملاحظه‌ای بهتر از ۵۰-۶۰% مورد انتظار است. از طرف دیگر، «n» برای این تعیین ۹۴ مورد است. «N» تعداد افراد در مطالعه فاز ۳ است. اولین تحلیل اثربخشی موقت که در ۸ نوامبر ۲۰۲۰ انجام شد، نشان داد که واکسن بیش از ۹۰% مؤثر است. اگر این نمونه کوچک نماینده دقیقی از جمعیت جهان باشد، آنگاه ۹۰% انسان‌ها با دو دوز واکسن ایمن خواهند شد و همه‌گیری به پایان خواهد رسید.
مدرنا امروز نتایج اولیه آزمایش خود را اعلام کرد. واکسن کووید-۱۹ مدرنا تقریباً ۹۵% محافظت نشان می‌دهد. «N» برای این مطالعه ۹۵ است. فقط پنج مورد از بیماران کووید-۱۹ در افرادی بودند که واکسن دریافت کرده بودند، ۹۰ مورد در افرادی بودند که دارونما دریافت کرده بودند. این محاسبه نشان می‌دهد که واکسن ۹۴.۵% از افراد در معرض خطر را محافظت می‌کند. این شرکت امیدوار است تا سال آینده تا یک میلیارد دوز برای استفاده در سراسر جهان در دسترس داشته باشد. دسترسی به کشور شما بستگی دارد. مدرنا در ایالات متحده تأیید شده است، اما در بریتانیا تأیید نشده و انتظار نمی‌رود تا پس از بهار ۲۰۲۱ در دسترس باشد. مدرنا ۲.۵ میلیارد دلار آمریکا برای تحقیق و توسعه واکسن خود دریافت کرد.
نتایج واقعی برای این واکسن‌ها ممکن است متفاوت باشد. حتی با فرض بهترین حالت، از نظر لجستیکی، توزیع واکسن نیازمند تلاشی بسیار زیاد خواهد بود، دو دوز لازم است و نگهداری و ماندگاری واکسن چالش‌هایی را به همراه دارد.
توزیع واکسن
هنگامی که واکسن کارآمدی داشته باشیم، که در حال حاضر تنها درمان ما برای کووید-۱۹ است، باید آن را توزیع کنیم. باید در حجم زیاد تولید، ذخیره و به مطب پزشکان ارسال شود تا بتوان آن را تزریق کرد. اگر هر یک از این مراحل با مشکل مواجه شود، کووید-۱۹ مسیر طبیعی خود را طی خواهد کرد و میلیون‌ها نفر دیگر به طور غیرضروری خواهند مرد. پیش‌بینی‌های فعلی فایزر برای تولید جهانی تا ۵۰ میلیون دوز واکسن در سال ۲۰۲۰ و تا ۱.۳ میلیارد دوز در سال ۲۰۲۱ است.
برنامه دوز واکسن
این واکسن برای رسیدن به اثربخشی ۹۰% که در آزمایش به دست آمد، نیازمند دو دوز است. دوزها با فاصله ۳ هفته داده می‌شوند و ۹۰% ایمنی ۷ روز پس از دوز دوم حاصل شد. این بدان معناست که از اولین واکسیناسیون تا زمانی که ۹ از ۱۰ شانس برای ایجاد ایمنی در برابر کووید-۱۹ داشته باشید، ۲۸ روز طول می‌کشد. تا به امروز، هیچ نگرانی جدی ایمنی گزارش نشده است. این مهم است زیرا این نوع جدیدی از واکسن است و ممکن است خطرات جدیدی داشته باشد. همچنین مشخص نیست که ایمنی چقدر دوام خواهد داشت.
نگهداری واکسن
امروز صبح ایمیلی به ظاهر نامرتبط از دانشگاه سابقم، UC Davis، دریافت کردم که چالش فریزر ۲۰۲۱ را اعلام می‌کرد. این چالش از دسامبر ۲۰۲۰ تا آگوست ۲۰۲۱ ادامه دارد و یک رقابت برای بهبود کارایی استفاده از یخچال‌ها است. این چه ربطی به واکسن کووید-۱۹ دارد؟
واکسن جدید فایزر نیاز به نگهداری در دمای ۷۰- درجه سانتی‌گراد دارد. این امر مستلزم فریزرهای تخصصی با دمای فوق‌العاده پایین است. توجه به این نکته در وضعیت ناامن برق ما مهم است که یک فریزر با دمای فوق‌العاده پایین به اندازه یک خانه تک‌خانواری معمولی برق مصرف می‌کند. اگر فریزر خراب شود، واکسن تنها پنج روز ماندگاری دارد. چالش فریزر یک رقابت بین‌المللی است که در UC Davis آغاز شده است تا از طریق شیوه‌های مدیریت خوب، تنظیم دما، بازنشستگی و ارتقاء فریزرها و تکنیک‌های پیشرفته، انرژی را ذخیره کند. این واکسن تقاضا برای فریزرهای با دمای فوق‌العاده پایین و انرژی مورد نیاز برای نگهداری آن را افزایش خواهد داد. فایزر در حال کار بر روی واکسنی است که می‌تواند در دماهای بالاتر نگهداری و ارسال شود.
واکسن مدرنا را می‌توان تا ۳۰ روز در یخچال معمولی و تا شش ماه در دمای ۲۰- درجه سانتی‌گراد نگهداری کرد. این امر ارسال و نگهداری را بسیار ساده می‌کند. جای تعجب نیست که مدیرعامل فایزر در روز اعلام واکسن، ۵.۶ میلیون دلار از سهام خود را فروخت.
ماندگاری واکسن
پس از یخ‌زدایی، واکسن باید ظرف ۵ روز تزریق شود.
سیاست، مراقبت پزشکی را ضعیف می‌کند
می‌خواستم این پست را خوش‌بینانه نگه دارم، اما اگر بخواهم عینی باشم، در هر چیزی خوبی و بدی وجود دارد. مدیرعامل فایزر، دکتر آلبرت بورلا، با گفتن اینکه پول عملیات Warp Speed مالیات‌دهندگان آمریکایی را نپذیرفته است، جنجال‌هایی ایجاد کرد، اما فراموش کرد اشاره کند که نیم میلیارد دلار از مالیات‌دهندگان آلمانی برای تحقیق و توسعه دریافت کرده است، و برخی از اظهارات ضد آمریکایی (ترامپ) او پس از آنکه فایزر بعداً اذعان کرد که در عملیات Warp Speed *مشارکت دارد*، بی‌اثر شد. علاوه بر این، دلارهای مالیاتی شما به موجب قرارداد متعهد به خرید ۲ میلیارد دلار واکسن از فایزر هستند. ما همه در این موضوع با هم هستیم، چه خوب و چه بد.
حتی CNN ضد ترامپ گزارش می‌دهد:
- “پیشرفت واکسن فایزر قطعاً تنها به برنامه مشارکت عمومی-خصوصی عملیات Warp Speed دولت ترامپ نسبت داده نمی‌شود. اما این که فایزر ادعا کند کاملاً مستقل از عملیات Warp Speed عمل می‌کند، دقیق نبود؛ این شرکت توافق‌نامه بزرگی برای فروش حداقل ۱۰۰ میلیون دوز از واکسن خود به دولت فدرال دارد، و فایزر در بیانیه‌ای روز دوشنبه به CNN اذعان کرد که در واقع از طریق این معامله در عملیات Warp Speed «مشارکت» دارد. همچنین، حداقل برخی از کارشناسان مستقل می‌گویند که دولت ترامپ شایسته اعتبار جزئی برای پیشرفت فایزر است.“
حالا، اگر شما یک طرفدار ترامپ هستید که عصبانی شده‌اید یا یک مخالف ترامپ هستید که در مورد موارد بالا حالت تدافعی گرفته‌اید. متوقف شوید. درک کنید که این احساس سیاسی است و پزشکی و قطعاً علمی نیست. حقیقت این است که این نوع تفرقه کمتر از آن مفید است. ویروس نظرات سیاسی شما را در نظر نمی‌گیرد، زیرا وارد مجرای تنفسی شما می‌شود، سیستم‌های انعقادی شما را مختل می‌کند و شما، خانواده، دوستان یا همسایگان شما را می‌کشد. همه شهروندان جهان در خطر هستند، صرف نظر از عمق اعتقادات سیاسی‌شان.
به طور عینی، مشارکت در برنامه‌های دولتی با شروطی همراه است که ممکن است در دیدگاه کلی مفید باشند یا نباشند. فایزر به میلیاردها دلار دسترسی دارد و می‌توانست، و من می‌گویم در این مورد باید، تحقیقات خود را تا حد امکان مستقل از سیاست انجام دهد. تمام اعتبار فایزر به تولید محصولات خوب بستگی دارد. دولت‌ها برنامه‌های متفاوتی دارند.
همچنین اصطکاکی بین ترامپ و صنعت داروسازی وجود دارد. ترامپ فکر می‌کند ما در ایالات متحده نسبت به سایر کشورها برای داروها بیش از حد پرداخت می‌کنیم، و او در شرف پیشنهاد اصلاحات گسترده‌ای بود. صنعت داروسازی طرفدار این برنامه‌ها نبود. سیاست منجر به مراقبت پزشکی ضعیف می‌شود، زیرا تمرکز، نجات جان‌ها، می‌تواند به حاشیه رانده شود، در حالی که طمع و قدرت، حتی در طول یک همه‌گیری جهانی، زمام امور را به دست می‌گیرند.
تصویر بزرگ
ما به یک درمان نیاز داریم. به همین سادگی. به عنوان یک پزشک، برایم مهم نیست چه کسی آن را می‌آورد، تا زمانی که ایمن و مؤثر باشد. این ممکن است غیراخلاقی به نظر برسد، اما علم غیراخلاقی است. درمان‌ها ممکن است با شهود آغاز شوند، اما درمان‌ها نیازمند سرمایه‌گذاری در زمان و پول نیز هستند. درمان‌ها ممکن است از آزمایشات فکری سرچشمه بگیرند، اما باید در برابر سختی‌های روش علمی – آزمون و خطا – مقاومت کنند. پاسخ‌ها هرگز کامل نیستند، و گاهی اوقات ما از اشتباهات بیشتر از موفقیت‌ها می‌آموزیم. به همین دلیل است که ما هنوز آن را *تمرین* پزشکی می‌نامیم.
تاریخ بارها و بارها به ما نشان داده است که چیزی که منطقی به نظر می‌رسد، ممکن است هنوز اشتباه باشد. پزشکان برای شهرت درمان نمی‌کنند. پزشکان برای نتایج درمان می‌کنند. ما سخت کار می‌کنیم تا بیمارانمان چیزی غیر از بیماری خود برای نگرانی پیدا کنند. امیدواریم این مسیری باشد که در آن قرار داریم، با تحمل سیاست.
پست قبلی پست بعدی
