اوایل امسال، وبلاگ جراحی پلاستیک سانفرانسیسکو از ارتباطی بسیار غیرمعمول، اما احتمالی بین پروتزهای سینه و شکل نادری از لنفوم غیرهاجکین به نام لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ یا ALCL گزارش داد. این تومور بسیار نادر است. از ۵ تا ۱۰ میلیون زن دارای پروتز سینه، کمتر از ۱۰۰ مورد شناسایی شده است. بررسی‌های ادبیات پزشکی ۳۴ مورد منحصر به فرد را شناسایی کرده‌اند و ممکن است تا ۷۵ مورد در سراسر جهان شناسایی شده باشد. به دلیل نادر بودن این تومور، مشخص نیست که ارتباط بین ALCL و پروتز سینه چیست.
لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ
اطلاعات جمعیتی تمام موارد گزارش شده شناخته شده
اطلاعات جمعیتی موارد به شرح زیر است:
- سن: میانه ۵۱ سال، محدوده ۲۸-۸۷ سال
- نوع پروتز: سیلیکون ۲۴، سالین ۷، مشخص نشده ۳
- زمان از کاشت پروتز تا تشخیص ALCL: میانه ۸ سال، محدوده ۱-۲۳ سال
- دلیل کاشت پروتز سینه: بازسازی ۱۱، زیبایی ۱۹، مشخص نشده ۴
انجمن جراحی پلاستیک آمریکا (ASPS) و انجمن جراحی پلاستیک زیبایی آمریکا (ASAPS) با سایر انجمن‌های بین‌المللی جراحی پلاستیک مانند انجمن بین‌المللی جراحی پلاستیک زیبایی (ISAPS) همکاری کرده‌اند تا راهی سازمان‌یافته برای گزارش و توصیف تشخیص و درمان ALCL از زمان کشف آن ارائه دهند.
ALCL سرطان سینه نیست
سرطان سینه از نظر تعداد موارد و کشندگی، ALCL را بسیار کوچک جلوه می‌دهد. سرطان سینه شیوعی معادل ۱ در ۹ زن دارد. این بدان معناست که در گروهی متشکل از نه زن که به طور تصادفی انتخاب شده‌اند، انتظار می‌رود یک زن در طول زندگی خود به سرطان سینه مبتلا شود. نرخ واقعی سرطان سینه کمی بالاتر است، و به همین دلیل ماموگرافی‌های روتین پس از ۴۰ سالگی برای تشخیص زودهنگام بسیار مهم هستند. خطر ابتلا به سرطان سینه حدود ۷۰۰ برابر بیشتر از خطر اصابت صاعقه است.
عدم افزایش نرخ سرطان سینه در زنان دارای پروتز سینه
در حالی که ارتباط بین ALCL و پروتزهای سینه هنوز در حال بررسی است، هیچ افزایش خطری برای سرطان سینه در زنان دارای پروتز سینه وجود ندارد. در واقع، نتایج بیش از هفت مطالعه پیگیری طولانی‌مدت نشان می‌دهد که زنان دارای پروتز سینه نرخ کمتری از سرطان سینه نسبت به آنچه در جمعیت عمومی انتظار می‌رود دارند، و نرخ بقای بالاتری نیز دارند، شاید به دلیل افزایش آگاهی از پستان و تشخیص زودهنگام.
شبیه ALCL است، اما مانند ALCL عمل نمی‌کند
ALCL مرتبط با پروتزهای سینه به اندازه سایر انواع ALCL تهاجمی نیست. این بیماری بیشتر شبیه لنفوم‌های پوستی عمل می‌کند تا شکل سیستمیک‌تر ALCL. ALCL مرتبط با پروتزهای سینه به عنوان یک لنفوم نادر و با درجه پایین توصیف شده است که به نظر می‌رسد به آرامی و به صورت موضعی رشد می‌کند. در حالی که خطر سرطان سینه ۱ در ۹ است، خطر ALCL کمتر از ۱ در ۳۰۰,۰۰۰ است، و بیشتر منابع محدوده‌های ۱ در ۵۰۰,۰۰۰ تا ۱ در یک میلیون را ذکر می‌کنند. خطر ابتلا به ALCL مرتبط با پروتزهای سینه ۵۰ تا ۱۵۰ برابر کمتر از خطر اصابت صاعقه است.
هفته گذشته، خبر اولین مرگ گزارش شده ناشی از ALCL مرتبط با پروتزهای سینه در اخبار فرانسه منتشر شد. جزئیات در حال حاضر مشخص نیست، و متأسفانه، این مورد با استفاده از پروتزهای سینه تقلبی که به جای سیلیکون پزشکی مورد نیاز، با سیلیکون صنعتی پر شده بودند، پیچیده‌تر شده است. این پروتزها توسط شرکت Poly Implant Prothèses (PIP) در لا سیب-سور-مر در منطقه وار تولید شده بودند. این شرکت در مارس ۲۰۱۰ مجبور به تعطیلی شد، پس از آنکه مشخص شد پروتزها با ژل سیلیکون غیرپزشکی پر شده‌اند. این پروتزها نشت ژل بیشتری دارند و ده برابر بیشتر احتمال شکستن دارند. با وجود اینکه شرکت پس از کشف این موضوع مجبور به جمع‌آوری محصولات خود از بازار شد، هزاران زن فرانسوی هنوز از این پروتزهای معیوب استفاده می‌کنند. این پروتزها هرگز در ایالات متحده توسط FDA تأیید نشده‌اند. در حال حاضر فقط پروتزهای سینه Natrelle از Allergan و Memory Gel از Mentor توسط FDA تأیید شده‌اند.
آخرین اخبار ALCL
بهترین اطلاعات موجود در حال حاضر در مورد این موضوع، بررسی نظرات هیئتی از کارشناسان از RAND Health، بخش هماتولوژی-انکولوژی دانشکده پزشکی UCLA، بخش جراحی پلاستیک دانشکده جراحی سیستم بهداشتی دانشگاه میشیگان و دیگران است. این مقاله توسط مجله جراحی پلاستیک و ترمیمی ASPS پذیرفته شده است، اما هنوز منتشر نشده است. نتایج بر اساس تعداد کمی از موارد شناخته شده موجود است، نظرات هفت عضو هیئت را نشان می‌دهد و بر اساس شواهد تصادفی‌سازی شده آینده‌نگر نیست. نسخه‌ای از مقاله را می‌توانید اینجا بیابید. سلب مسئولیت مقاله چنین است: حمایت از این مطالعه توسط بنیاد آموزشی جراحی پلاستیک (PSEF) و بنیاد آموزش و تحقیقات جراحی زیبایی (ASERF) از طریق کمک‌های مالی نامحدود از Allergan, L.L.C.؛ Mentor Worldwide, L.L.C.؛ و Sientra, Inc. ارائه شده است. نه حامیان مالی مطالعه و نه شرکت‌های ذکر شده نقشی در طراحی و اجرای مطالعه؛ جمع‌آوری، مدیریت، تحلیل و تفسیر داده‌ها؛ و تهیه، بررسی یا تأیید دست‌نوشته نداشتند.
با در دسترس قرار گرفتن اطلاعات بیشتر، به‌روزرسانی‌های بیشتری را منتشر خواهم کرد. مهم است به یاد داشته باشید که این یک مشکل بسیار نادر است. با این حال، یک داستان هیجان‌انگیز است، بنابراین مطمئناً به زودی به رسانه‌های اصلی راه پیدا خواهد کرد. ASPS، ASAPS و ISAPS فعالانه در جستجوی تمام موارد شناخته شده ALCL یافت شده در اطراف پروتزهای سینه هستند تا مشخص کنند که آیا ارتباطی وجود دارد، و اگر بله، چه نوع ارتباطی، آیا رابطه علیتی وجود دارد و چگونه بهترین روش برای درمان بیماری پس از کشف آن است. اگر شما یا کسی را می‌شناسید که به ALCL مرتبط با پروتزهای سینه مبتلا است، لطفاً با یکی از این انجمن‌های جراحی پلاستیک و FDA تماس بگیرید.
اطلاعات بیشتر در مورد ALCL
خلاصه‌ای از موارد ALCL در شماره ژوئن مجله جراحی پلاستیک و ترمیمی منتشر شد. چکیده آن را می‌توانید اینجا بخوانید.
FDA یک صفحه پرسش و پاسخ (FAQ) در مورد ALCL و پروتزهای سینه اینجا دارد. علاوه بر این، تمام موارد تایید شده ALCL در زنان دارای پروتز سینه باید به Medwatch، برنامه گزارش اطلاعات ایمنی و عوارض جانبی FDA، گزارش شود. گزارش آنلاین را اینجا یا با تماس با شماره ۸۸-۱۰۰-۳۳۲-۸۰۰-۱ انجام دهید.
چگونه ALCL مرتبط با پروتزهای سینه را تشخیص دهیم
احتمال ابتلا به ALCL مرتبط با پروتز سینه بسیار ناچیز است. من هزاران بیمار با پروتز سینه دارم، و احتمالاً تمام دوران حرفه‌ای خود را بدون دیدن یک مورد از این بیماری سپری خواهم کرد. با این حال، این مانع از جستجوی من برای آن نخواهد شد.
بیشتر موارد ALCL در بیماران دارای پروتز سینه با سروما (تجمع مایع) در اطراف پروتز سینه، بیش از شش ماه پس از جراحی اولیه، خود را نشان داده‌اند. برای تلاش در جهت تشخیص ALCL در اسرع وقت، کارشناسان توصیه می‌کنند که سروماهای اطراف پروتزهای سینه را در صورت بروز بیش از شش ماه پس از جراحی بزرگ کردن سینه یا جراحی بازبینی بزرگ کردن سینه، آسپیراسیون (تخلیه) کنند و همچنین مایع را برای تجزیه و تحلیل سیتولوژیک جهت بررسی سلول‌های غیرطبیعی ارسال نمایند. اگر احساس می‌کنید با پروتزهای سینه خود مشکلی دارید، تأخیر نکنید؛ از یک جراح پلاستیک دارای بورد تخصصی در منطقه خود مشاوره بگیرید.
پست قبلی پست بعدی
