آیا پیوند چربی یک جراحی آزمایشی است؟
پیوند چربی حداقل ۱۲۵ سال است که وجود دارد، بنابراین یک جراحی آزمایشی نیست. با این حال، میزان و کیفیت داده‌های بلندمدت در زمینه‌های زیر عالی نیست:
- حجم چربی استفاده شده
- درصد جذب چربی
- تکنیک‌هایی که جذب چربی را بهبود می‌بخشند
- چگونه پیوندهای چربی در طول زمان دوام می‌آورند
- چند عمل برای رسیدن به نتیجه مطلوب لازم است
- رضایت بیمار
برای پاسخ بهتر به این سوالات، من همه جراحان پلاستیک را که پیوند چربی انجام می‌دهند، به ویژه پیوند چربی برای بزرگ کردن سینه و بازسازی سینه، و کسانی که تعداد زیادی بیمار دارند، تشویق می‌کنم تا داوطلبانه در تحقیقات مشترک پیوند چربی شرکت کنند و بیماران خود را به پیگیری بلندمدت (۱۰ ساله) تشویق کنند تا ببینند پیوند چربی چقدر خوب است.
چرا تحقیقات بیشتری برای پیوند چربی لازم است
هدف از تحقیقات پیوند چربی این است که مطمئن شویم آنچه ما به عنوان جراحان پلاستیک انجام می‌دهیم به همان اندازه که به نظر می‌رسد ایمن و موثر است. پیوند چربی مدت زیادی است که وجود دارد، بنابراین بعید است خطرات جدیدی شناسایی شود؛ با این حال، ادبیات موجود فاقد مطالعات بزرگ و آینده‌نگر پیوند چربی است. هیچ استانداردسازی در مورد نحوه برداشت، پردازش و تزریق مجدد چربی وجود ندارد، و حتی اطلاعات کمتری در مورد آزمایش‌های مقایسه‌ای (سر به سر) نتایج پیوند چربی در مقایسه با نتایج پروتز سینه در دسترس است.
پروتزهای سینه بیش از ۵۰ سال پیش جایگزین پیوند چربی شدند به عنوان یک روش ایمن و موثر برای تامین یا بازگرداندن حجم سینه در طول جراحی بزرگ کردن سینه.
چگونه تحقیق کمک می‌کند
هم پیوند چربی و پروتزهای سینه سوابق اثبات شده‌ای دارند. شواهد زیادی در مورد عملکرد خوب آنها و مستنداتی از مشکلات هر یک وجود دارد. برای پروتزهای سینه، ما داده‌های خوبی تا ده سال و فراتر از آن داریم. داشتن داده‌های ده ساله برای پیوند چربی، شواهد عینی بیشتری از ایمنی و اثربخشی پیوند چربی ارائه می‌دهد. این به معنای درصد دقیق‌تر است تا به شما کمک کند تصمیمی آگاهانه‌تر بگیرید. داده‌های بیشتر در مورد روش‌های مختلف مورد استفاده برای پیوند چربی می‌تواند نشان دهد که آیا یک روش بر دیگری برتری دارد و به ما کمک کند نتایج قابل اعتمادتر با نیاز به ترمیم کمتر به دست آوریم.
FDA پیوند چربی را تنظیم نمی‌کند… حداقل هنوز نه
برای داروها و وسایل پزشکی، سازمان غذا و دارو (FDA) قبل از تأیید، اثبات ایمنی و اثربخشی را الزامی می‌کند. علاوه بر این، این امر رایج‌تر می‌شود که مطالعات بلندمدت نشان‌دهنده ایمنی و اثربخشی مداوم حتی پس از تأیید FDA نیز مورد نیاز باشد. به عنوان مثال، از تمام تولیدکنندگان پروتز سینه مورد تأیید FDA خواسته شد تا مطالعات آینده‌نگر ۱۰ ساله بر روی محصولات خود را حمایت مالی کنند تا مطمئن شوند که آنها همچنان ایمن و موثر هستند. ما تقریباً در پایان این مطالعات هستیم و هیچ مشکل جدید و غیرمنتظره‌ای شناسایی نشده است. بسیاری از جراحان پلاستیک معتقدند که پیوند چربی باید تحت همین استاندارد قرار گیرد.
اخیراً شایعاتی مبنی بر اینکه برای مقابله با شیادان، سازمان غذا و دارو (FDA) می‌خواهد انتقال سلول‌های بنیادی را تنظیم کند. انتقال سلول‌های بنیادی در حال حاضر تحت مقررات FDA قرار نمی‌گیرد زیرا نه دارو است و نه وسیله پزشکی، اما این ممکن است تغییر کند. از آنجایی که سلول‌های چربی به ازای هر پوند، سلول‌های بنیادی بیشتری حتی نسبت به مغز استخوان دارند، قابل تصور است که اگر سلول‌های بنیادی تنظیم شوند، انتقال چربی نیز ممکن است تنظیم شود. داشتن مطالعات پیگیری بلندمدت در دست، قبل از اینکه FDA آن را الزامی کند، برای نشان دادن به تنظیم‌کنندگان که چگونه پیوند چربی در جنبه‌های زیبایی و بازسازی جراحی پلاستیک جای می‌گیرد، بسیار مفید خواهد بود. اگر در سال ۱۹۹۴ در حوزه جراحی پلاستیک فعالیت می‌کردید، می‌دانید که چگونه کمبود داده‌های خوب، دسترسی به پروتزهای سینه را برای چهارده سال بعدی فلج کرد.
انتقال چربی نو و طبیعی است
من همیشه مشکوک می‌شوم وقتی یک فروشنده سعی می‌کند محصولی را با گفتن اینکه “جدید” یا “طبیعی” است به من بفروشد. اگر به آن فکر کنید، “جدید” و “طبیعی” متضاد یکدیگرند. محصولات جدید، در بیشتر موارد، ساخت دست بشر هستند، در حالی که محصولات طبیعی هزاران، اگر نگوییم میلیون‌ها، سال است که وجود دارند.
“جدید” و جراحی پلاستیک زیبایی معمولاً با هم جور در نمی‌آیند. بیشتر محصولات جدید در عرض یک سال از بین می‌روند. چرا؟ زیرا به تبلیغات خود عمل نمی‌کنند. روش‌ها و محصولاتی که مدت زیادی است وجود دارند، همچنان مورد استفاده قرار می‌گیرند زیرا ایمن هستند و کار می‌کنند. اگر پیوند چربی به شما فروخته می‌شود به این دلیل که آن جدیدترین چیز است، از اطلاعات بالا و چند پست اخیر می‌دانید که پیوند چربی جدید نیست. اما در مورد طبیعی بودن چطور؟
نکته خوب در مورد مواد یافت شده در طبیعت این است که ما تجربه نسلی با آنها داریم. به عنوان یک گونه، می‌دانیم که آیا آنها خوب هستند یا بد. آرسنیک طبیعی و معمولاً بد است. در اینجا مثالی از خوبی آورده شده است که با موضوع چربی این پست ادامه می‌یابد.
چربی‌های طبیعی – اسیدهای چرب سیس
در طول هزاره‌ها، بدن ما برای هضم چربی تکامل یافته است. چه حیوانی باشد چه گیاهی، چربی‌های موجود در طبیعت به راحتی هضم و برای انرژی ذخیره می‌شوند، گاهی اوقات بیش از حد کارآمد. چربی‌های موجود در طبیعت چربی‌های سیس هستند. “سیس” شکل مولکول را همانطور که در زیر نشان داده شده است، مشخص می‌کند.
اسیدهای چرب غیراشباع دارای پیوندهای دوگانه هستند که نمی‌توانند بچرخند. این بدان معناست که دو جهت‌گیری ممکن وجود دارد. جهت‌گیری سالم “سیس” هر دو اتم هیدروژن را در یک سمت قرار می‌دهد که باعث خمیدگی در زنجیره می‌شود. این خمیدگی با شکل آنزیم‌های طبیعی ما مطابقت دارد و هضم آن آسان است.
چربی‌های غیرطبیعی – اسیدهای چرب ترانس
چربی‌های ترانس، از سوی دیگر، در طبیعت یافت نمی‌شوند. هنگامی که این چربی‌ها در آزمایشگاه تولید می‌شوند، نیمی از پیوندهای دوگانه اسید چرب دارای جهت‌گیری سیس طبیعی و نیم دیگر دارای جهت‌گیری ترانس هستند که هرگز در طبیعت دیده نمی‌شوند. اروپا استفاده از چربی‌های ترانس در مواد غذایی را ممنوع کرده است، اما چربی‌های ترانس، که به عنوان چربی‌های نیمه‌هیدروژنه نیز شناخته می‌شوند، با وجود شواهد فزاینده‌ای مبنی بر اینکه هضم آنها چیزی نیست که بدن ما بتواند به خوبی انجام دهد، همچنان در محصولات غذایی ایالات متحده استفاده می‌شوند. آنزیم‌هایی را که برای هضم چربی استفاده می‌کنیم، مانند کلیدی که به یک قفل خاص می‌خورد، در نظر بگیرید. چربی‌های ترانس شکل نادرستی دارند و به خوبی جای نمی‌گیرند.
چربی‌های ترانس اتم‌های هیدروژن را در طرفین مخالف پیوند دوگانه دارند. نتیجه یک مولکول مستقیم‌تر است که تمایل دارد آنزیم‌های طبیعی ما را مسدود کند و باعث مشکلات سلامتی شود. از آنجایی که این شکل در طبیعت یافت نمی‌شود، بدن ما برای هضم آنها مجهز نیست.
طبیعی خوب است
در مورد اسیدهای چرب، چربی‌های سیس که به طور طبیعی وجود دارند خوب هستند، در حالی که چربی‌های ترانس غیرطبیعی بد هستند. در واکنش‌های شیمیایی که توسط آنزیم‌ها هدایت نمی‌شوند، احتمال ۵۰/۵۰ وجود دارد که یک اسید چرب تک‌غیراشباع، یعنی اسید چربی با یک پیوند دوگانه، سیس یا ترانس باشد. شگفت‌انگیز است که هر حیوان و گیاهی روی زمین تقریباً به طور انحصاری اسیدهای چرب سیس تولید می‌کند.
مانند همه قوانین خوب در طبیعت، چند استثنا وجود دارد. اسید واکسنیک ترانس (t-VA) که در نشخوارکنندگان و محصولات لبنی یافت می‌شود، ممکن است یک استثنا بر این قاعده باشد. برخلاف اسیدهای چرب ترانس ساخته دست بشر، t-VA ممکن است کلسترول LDL و تری‌گلیسیرید را کاهش دهد. از سوی دیگر، t-VA در قشر اوربیتوفرونتال بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی و اسکیزوفرنی نیز یافت می‌شود. طبیعت، مانند زیبایی، گاهی اوقات به سختی قابل تعریف است.
طبیعی، جدید، خوب و بد
بنابراین، در حالی که “جدید” معمولاً برای جراحی زیبایی بد است، این یک قانون نیست. تمام درمان‌های قدیمی، امتحان‌شده و واقعی در یک زمان جدید بودند، اما درمان‌های قدیمی در برابر آزمون زمان مقاومت کرده‌اند. “طبیعی” نیز خوب به نظر می‌رسد، اما پیری طبیعی، کشیدگی، سستی یا کوچکی دقیقاً مشکلاتی هستند که جراحی زیبایی در صدد اصلاح آنهاست. من نگران پزشکانی هستم که پشت کلمات “جدید” و “طبیعی” پنهان می‌شوند بدون اینکه تحقیقات کنترل‌شده و مقایسه‌ای خوبی ارائه دهند که مزایا و مشکلات این روش را نشان دهد. چربی ممکن است طبیعی باشد، اما هیچ چیز طبیعی در مورد برداشتن چربی از یک ناحیه بدن و تزریق آن به قسمت دیگری از بدن وجود ندارد. البته، همین را می‌توان در مورد پروتزهای سینه نیز گفت، و به همین دلیل است که پروتزهای سینه پرمطالعه‌ترین وسیله پزشکی مورد استفاده امروزه هستند.
پیوند چربی سینه – یک نکته تاریخی
هنگامی که من در سال ۱۹۹۷ مطب خود را شروع کردم، پیوند چربی به سینه به طور خاص به عنوان موردی که تحت پوشش بیمه قصور پزشکی نیست، ذکر شده بود. یعنی اگر مشکلی پیش می‌آمد، بیمه قصور پزشکی هیچ آسیبی به بیماران من را پوشش نمی‌داد. این تنها روش ممنوعه بود و محدودیت آن بر اساس سابقه گذشته پیوند چربی، به ویژه با لیپوساکشن مورد استفاده برای برداشت چربی، بود. نتایج اولیه خوب نبود.
با بهبود نتایج، و رضایت آگاهانه مناسب، در سال ۲۰۰۸ انجمن جراحان پلاستیک آمریکا ممنوعیت ۲۰ ساله خود را در مورد پیوند چربی به سینه برداشت. با این حال، من هنوز در مورد اینکه به چه کسانی پیوند چربی سینه را پیشنهاد می‌دهم، بسیار گزینشی عمل می‌کنم. من بین نقص‌های کوچکتر سینه که باعث فرورفتگی می‌شوند و بازسازی کامل سینه بدون پیوند، خط قائل می‌شوم.
نقص‌های کوچکتر سینه بهترین پاسخ را به پیوند چربی می‌دهند. نقص‌های کوچکتر با سایر تکنیک‌های موجود، اگر نگوییم غیرممکن، بسیار دشوار است. پیوند چربی می‌تواند دقیقاً به اندازه و شکل نقص تنظیم شود و نتیجه زیبایی بهتری را ارائه دهد.
بازسازی کامل سینه با پیوند چربی یک حوزه درمانی هیجان‌انگیز است که با موفقیت‌هایی دنبال می‌شود. بازسازی کامل سینه با چربی دشوار است و اغلب به چندین عمل از پیش نیاز دارد. آنقدر که ما می‌خواهیم قابل پیش‌بینی، پایدار و برای بیماران لاغر در دسترس نیست. در حال حاضر، پیوند چربی بیشتر یک مکمل برای روش‌های فعلی بازسازی سینه است تا یک جایگزین. برای جذب مطمئن چربی کافی، تحقیقات بیشتری و بهبود در تکنیک‌های فعلی لازم است. امیدوارم بتوانیم به آن دست یابیم.
مشاوره‌های پیوند چربی
من از اینکه چگونه پیوند چربی به معنای واقعی کلمه جراحی زیبایی را شکل می‌دهد، بسیار هیجان‌زده هستم. این یک روش مهم است، و جنبه‌هایی از پیوند چربی وجود دارد که آن را برای بیماران و روش‌های انتخابی بسیار جذاب می‌کند. ما هنوز همه آنچه پیوند چربی می‌تواند ارائه دهد را نمی‌دانیم. از سوی دیگر، این یک درمان همه‌کاره نیست، و تحقیقات بیشتری برای پیوند چربی با حجم بالا، به ویژه به سینه، مورد نیاز است. برخی از طرفداران پیوند چربی ممکن است این پست را منفی بخوانند، زیرا من بسیاری از مشکلات پیوند چربی را ذکر کرده‌ام. من طرفدار استفاده محتاطانه از پیوند چربی، اما در کل، سعی کرده‌ام عینی باشم.
پیوند چربی می‌تواند برای بزرگ کردن صورت، یک لیفت باسن برزیلی یا برای پر کردن قسمتی از سینه شما که فرورفته است، استفاده شود. برای بزرگ کردن سینه طبیعی اما کوچک، پروتزهای سینه هنوز در بیشتر موارد بهترین گزینه هستند. مطب جراحی پلاستیک ما در منطقه خلیج سانفرانسیسکو در روزهای هفته از ساعت ۹ صبح تا ۵ بعد از ظهر باز است. اگر مایلید برای پیوند چربی، بزرگ کردن سینه یا هر یک از دیگر روش‌های جراحی پلاستیک زیبایی که در منطقه خلیج سانفرانسیسکو ارائه می‌دهیم، وقت مشاوره بگیرید، لطفاً با من تماس بگیرید: (۹۲۵) ۹۴۳-۶۳۵۳.
پست قبلی پست بعدی