در ۱۵ ژوئیه، قاضی دادگاه عالی شهرستان آلامدا، وین اس. کارویل، به طور آزمایشی حکم داد که کایزر پرمننته نمی‌تواند به طور سیستماتیک برداشتن پوست اضافی پس از جراحی کاهش وزن باریاتریک را به عنوان یک عمل زیبایی طبقه‌بندی کند، و اینکه کایزر با ادعای اینکه برداشتن پوست اضافی بدشکل کننده پس از جراحی بای‌پس معده یک عمل تحت پوشش نیست، بیماران و پزشکان را گمراه کرده است. این ممکن است خبر خوبی برای بیماران باریاتریک باشد، اما این حکم نهایی نیست.
این سوالی به قدمت شرکت‌های بیمه است: «آیا زیبایی است یا ترمیمی؟»
دادخواست گروهی، وندی گالیمور و همکاران علیه کایزر فاندیشن هلث پلن اینک، در دادگاه عالی ایالت کالیفرنیا برای شهرستان آلامدا بررسی شد. در حالی که این حکم کایزر را از رد خودسرانه دسترسی همه بیماران باریاتریک به جراحی پلاستیک پس از باریاتریک منع می‌کند، به پزشکان کایزر اجازه می‌دهد تا به صورت موردی تصمیم بگیرند که آیا بیماران واجد شرایط ارجاع به جراح پلاستیک هستند یا خیر.
طبق مقاله ژورنال بیمه، قاضی کارویل استدلال کایزر مبنی بر اینکه پوست اضافی یک بیماری نیست را رد کرد و در عوض حکم داد که سیاست آن مبنی بر ارجاع تنها به جراحان پلاستیک برای بیمارانی که پوست اضافی آنها مشکل عملکردی ایجاد می‌کند، با کد بهداشت و ایمنی کالیفرنیا در تضاد است. این کد شرکت‌های بیمه را ملزم می‌کند که هزینه جراحی ترمیمی برای ترمیم بدشکلی ناشی از تروما یا بیماری را بپردازند.
شرکت‌های بیمه در حال صرفه‌جویی در پول شما هستند
شرکت‌های بیمه ادعا خواهند کرد که رفتار آنها با هدف کنترل هزینه‌ها است، و من درک می‌کنم که آنها نمی‌خواهند پوشش جراحی زیبایی را پوشش دهند. آنچه من نمی‌فهمم این است که چرا جراحان پلاستیک باید ثابت کنند که هر عمل «زیبایی» نیست. بیش از نیمی از اقداماتی که جراحان پلاستیک انجام می‌دهند، ترمیمی هستند.
چگونه بازسازی سینه «ترمیمی» شد
در گذشته‌ای نه چندان دور، زمانی بود که شرکت‌های بیمه، جراحی ترمیمی سینه پس از ماستکتومی برای سرطان سینه را جراحی زیبایی تلقی می‌کردند. شرکت‌های بیمه ادعا می‌کردند که از آنجایی که سرطان برداشته شده است، هیچ تهدید فوری برای سلامتی زن وجود ندارد، بنابراین بازسازی سینه غیرضروری است و بازسازی سینه تنها نتیجه‌ای زیبایی‌شناختی دارد. در حالی که درست است که یک زن می‌تواند بدون سینه خود زندگی کند، و اقلیتی از زنان تصمیم می‌گیرند که پس از ماستکتومی بازسازی سینه نداشته باشند، به همان اندازه درست است که اکثر زنان تا پس از انجام بازسازی سینه احساس کامل بودن نمی‌کنند.
در حالی که برخی از ایالت‌ها به نفع ساکنان زن خود اقدام کردند، همه این کار را نکردند. از طریق تلاش‌های گسترده لابی‌گری، از جمله بیماران، پزشکان و انجمن‌های حرفه‌ای مانند انجمن جراحان پلاستیک آمریکا، دولت فدرال مجبور به اقدام شد. انتخاب داشتن پوشش بیمه برای بازسازی سینه تضمین نشد، یا بیمه نشد، تا زمانی که قانون حقوق سلامت و سرطان زنان در ۲۱ اکتبر ۱۹۹۸ به قانون تبدیل شد.
قانون حقوق سلامت و سرطان زنان سال ۱۹۹۸
قانونی که به قانون جانت معروف است، توسط سناتور جمهوری‌خواه آلفونس دی‌اماتو از نیویورک، و سناتور دموکرات خودمان از سان فرانسیسکو، کالیفرنیا، دایان فاینستاین، و بیست و یک سناتور دیگر ایالات متحده در یک تلاش واقعاً دوحزبی حمایت شد.
قانون جانت
قانون جانت به نام زنی ۳۲ ساله از لانگ آیلند، جانت فرانکه، نامگذاری شده است که در اواخر سال ۱۹۹۷ به نوعی تهاجمی از سرطان سینه مبتلا شد. او برای کوچک کردن تومور خود به شیمی‌درمانی و سپس ماستکتومی نیاز داشت. او یک زن جوان بود و مایل به جراحی ترمیمی برای بازسازی سینه قطع‌شده‌اش بود. جراح پلاستیک او، دکتر تاد وایدر، برای اجازه بازسازی سینه با شرکت بیمه‌اش تماس گرفت. طرح بیمه جانت از پوشش جراحی ترمیمی خودداری کرد و آن را زیبایی تلقی کرد. شرکت بیمه توصیه کرد در صورتی که زخم نتواند به صورت اولیه بسته شود، از پیوند پوست استفاده شود. دکتر وایدر، که از ایده شرکت بیمه در مورد مراقبت‌های پزشکی منزجر شده بود، بازسازی سینه را به صورت رایگان انجام داد. وقتی شرکت‌های بیمه ادعا می‌کنند که تصمیمات پزشکی نمی‌گیرند، به وضعیت اسفبار جانت فکر کنید. اگر سخاوت یک جراح پلاستیک نبود، سینه او صاف می‌ماند، یا به احتمال زیاد با پیوند پوست فرورفته می‌شد.
دکتر وایدر بیش از آنکه مهارت‌های خود را ببخشد، با نمایندگان فدرال خود تماس گرفت و برای همه بیماران مبارزه کرد. سناتور دی‌اماتو در صحن کنگره به رئیس‌جمهور وقت ایالات متحده، بیل کلینتون، زمانی که شنیده بود شرکت بیمه پوشش جراحی خانم فرانکه را رد کرده است، گفت:
- «آقای رئیس‌جمهور، من تصمیم گرفتم با شرکت بیمه خانم فرانکه تماس بگیرم. وقتی با مدیر پزشکی صحبت کردم، او به من گفت که «جایگزینی سینه از نظر پزشکی ضروری نیست. این یک عملکرد بدنی نیست و بنابراین نمی‌تواند و نباید جایگزین شود» … خوشبختانه برای او، دکتر تاد وایدر موافقت کرد که از دریافت هزینه این جراحی صرف‌نظر کند. … از شما می‌پرسم، آقای رئیس‌جمهور، چند جانت فرانکه دیگر در آنجا هستند؟ آیا آنها آنقدر خوش‌شانس خواهند بود که دکتری مانند وایدر از آنها مراقبت کند؟ … زنان زیادی از جراحی ترمیمی محروم شده‌اند زیرا بیمه‌گران این عمل را زیبایی و غیرضروری از نظر پزشکی تشخیص داده‌اند. این کاملاً اشتباه است.»
مشکل (حل نشده)
اگر فکر می‌کنید مشکل حل شده است، به شما اطمینان می‌دهم که اینطور نیست. این هفته، من با یک طرح بیمه محلی مکاتبه کردم که قول می‌دهد شما «شنیده خواهید شد». با وجود تعاملات متعدد من و کارکنانم با طرح بیمه، از جمله نوشتن دو نامه، ارسال دو بار عکس، صحبت با بازبین پرستار، صحبت با بازبین پزشک، تقریباً دقیقاً همان جمله‌ای به من گفته شد که حدود ۲۰ سال پیش به سناتور دی‌اماتو گفته شده بود. بازسازی سینه بیمار من خطر قریب‌الوقوعی برای سلامتی ایجاد نمی‌کرد و بازسازی رد می‌شد. شاید او فراموش کرده است، کد بهداشت و ایمنی کالیفرنیا شرکت‌های بیمه را ملزم می‌کند که هزینه جراحی ترمیمی برای ترمیم بدشکلی ناشی از تروما یا بیماری را بپردازند. آیا برای هر تشخیص به یک قانون خاص نیاز داریم؟
ما حق تجدید نظر داریم، اما اطلاعات جدیدی لازم نخواهد بود، و همه ما، بیمار من، خانواده‌اش، کارکنان من و خودم باید زمان بیشتری را از زندگی‌های پربارمان دور بمانیم تا تلاش کنیم طرح بیمه کار درست را انجام دهد. تنها تفاوت این است که بیمار من سرطان سینه ندارد، او با شکل شدیدی از بدشکلی سینه لوله‌ای متولد شده است. خوشبختانه، او یک زن جوان بسیار قوی و بسیار بالغ است، و حتی با وجود اینکه او حتی زمانی که مدیر پزشکی شرکت بیمه خانم فرانکه اعلام کرد «جایگزینی سینه از نظر پزشکی ضروری نیست»، متولد نشده بود، او باید دوباره همان نبرد را بجنگد.
ایمان داشته باشید
بدون فرآیند قانون‌گذاری، پوششی برای بازسازی سینه وجود نخواهد داشت. وقتی طرح‌های بیمه نمی‌توانند اقدامات خود را از نظر پزشکی توجیه کنند، به سادگی پوشش را متوقف می‌کنند. یک مثال خوب کاهش سینه است. کاهش سینه، علاوه بر علائم دیگر، درد مزمن گردن و کمر را تسکین می‌دهد. شواهد بالینی فراوانی از مزایای آن وجود دارد، بنابراین اکنون که آنها دیگر نمی‌توانند مزایای این عمل را رد کنند، شرکت‌های بیمه کاهش سینه را از پوشش خود مستثنی می‌کنند. بیمه‌نامه خود را بررسی کنید و ببینید آیا تحت پوشش هستید یا مستثنی شده‌اید. آیا برای حفظ پوشش کاهش سینه در صورت لزوم پزشکی، به قانون دیگری نیاز خواهیم داشت؟
من به دنبال خوبی در افراد هستم، اما اعتراف می‌کنم که از شرکت بیمه بیمارم بسیار ناامید شدم، به خصوص پس از صرف زمان و تلاش زیاد برای اطلاع‌رسانی وضعیت به چندین بازبین. تصمیم آنها نگران‌کننده است، اما گمان می‌کنم با عدم نیاز به دیدن بیمارم و درک اینکه او یک انسان واقعی با زندگی آینده‌ای واقعاً امیدوارکننده است، کارشان آسان‌تر شده است.
از سوی دیگر، حکم قاضی دادگاه عالی شهرستان آلامدا، وین اس. کارویل، به من امید می‌دهد. هدف پزشکی ارتقای جامعه ما است. با تسکین درد فیزیکی از طریق کاهش سینه یا درد عاطفی از طریق بازسازی سینه، جراحان پلاستیک کیفیت زندگی بیماران ما را بهبود می‌بخشند. این نه تنها برای بیمار، بلکه برای خانواده، دوستان و همکاران آنها نیز صادق است. بیماران شادتر با اطرافیان خود مهربان‌تر و شهروندان پربارتری هستند. بحث‌های ترمیمی در مقابل زیبایی ادامه خواهد داشت؛ با این حال، اگر شهروندان پربارتری درگیر شوند، جراحی‌های ترمیمی بیشتری می‌توانند ترمیمی باقی بمانند.
پست قبلی پست بعدی
