آنچه در مورد لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ مرتبط با پروتز سینه (BIA-ALCL) می‌دانیم در حال تکامل است. با شناسایی هر مورد جدید، اطلاعات بیشتری به دست می‌آوریم. در حال حاضر، موارد بسیار کمی برای دانستن جزئیات زیاد وجود دارد؛ با این حال، امروز داده‌های موجود را بررسی خواهم کرد.
خلاصه ASPS و ASAPS از BIA-ALCL در سال ۲۰۱۹
بخش زیادی از این اطلاعات از انجمن جراحی پلاستیک زیبایی آمریکا (ASAPS) و انجمن جراحان پلاستیک آمریکا (ASPS) به دست آمده است. به لطف گزارش‌دهی و جمع‌آوری داوطلبانه اطلاعات در مورد BIA-ALCL توسط اعضایشان، این سازمان‌های ملی جراحی پلاستیک مستقر در ایالات متحده بهترین پایگاه داده را در مورد BIA-ALCL در جهان دارند.
BIA-ALCL چیست؟
لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ مرتبط با پروتز سینه (BIA-ALCL) نوعی نادر و قابل درمان از لنفوم سلول T است که می‌تواند در اطراف پروتزهای سینه ایجاد شود. BIA-ALCL سرطان خود بافت سینه نیست. این سرطان سینه نیست، اما در سینه، در اطراف کپسولی که پروتزهای سینه را احاطه کرده است، یافت می‌شود.
چه زمانی بروز می‌کند؟
زمان بین قرار دادن پروتز سینه و تشخیص BIA-ALCL بسیار متفاوت است. این زمان از ۹ ماه تا ۲۷ سال متغیر است، با میانگین تأخیر در بروز ۹.۲ سال.
چه کسانی به BIA-ALCL مبتلا می‌شوند؟
به نظر می‌رسد موارد در بیمارانی متمرکز شده است که پروتزهای سینه با سطح بافت‌دار (textured) دارند یا داشته‌اند. به نظر می‌رسد این موضوع با شدت بافت‌دار بودن مرتبط است و در بیمارانی با پروتزهای سینه پر شده با سیلیکون و سالین هر دو رخ داده است.
در صورت شک؛ بررسی کنید. تشخیص زودهنگام و درمان برای درمان BIA-ALCL کلیدی است.
پس از بررسی تمام مجموعه موارد، گزارش‌های موردی و ثبت‌ها، BIA-ALCL با پروتزهای بافت‌دار (textured) شایع‌تر است. پروتزهای بافت‌دار کمتر از پروتزهای صاف (smooth) استفاده می‌شوند. پروتزهای بافت‌دار همچنین بیشتر برای بازسازی سینه پس از سرطان سینه استفاده می‌شوند، زیرا پروتزهای شکل‌دار در این جمعیت مطلوب‌تر هستند و بافت‌دار کردن برای کاهش چرخش پروتز سینه در پروتزهای شکل‌دار استفاده می‌شود.
تا به امروز، هیچ مورد تایید شده‌ای از BIA-ALCL در بیمارانی که فقط پروتزهای سینه صاف (smooth) داشته‌اند، مشاهده نشده است. با این حال، در حال حاضر نمی‌توان بروز BIA-ALCL را در ارتباط با پروتزهای صاف رد کرد. FDA گزارش می‌دهد که از مواردی که فقط پروتز سینه صاف داشته‌اند آگاه است؛ با این حال، هشدار می‌دهد که این اطلاعات «تایید نشده» و به طور بالقوه «نادرست» است.
ارتباط BIA-ALCL و پروتزهای بافت‌دار ممکن است به افزایش سطح تماس بافت‌دار بودن مرتبط باشد؛ با این حال، این موضوع هنوز به طور قطعی اثبات نشده است. تفاوت در بافت‌دار بودن سطح در بین تولیدکنندگان پروتز سینه ممکن است به معنای وجود خطرات متغیر برای ایجاد BIA-ALCL باشد.
BIA-ALCL چگونه ظاهر می‌شود؟
اکثر بیماران سال‌ها پس از جراحی اولیه خود با افزایش تدریجی اندازه یکی از سینه‌ها مراجعه می‌کنند. افزایش اندازه ناشی از تجمع مایع، سرم، در اطراف پروتز سینه است. این تجمع مایع سروما نامیده می‌شود. سروماها بلافاصله پس از جراحی طبیعی هستند؛ با این حال این سروماها دیرتر ظاهر می‌شوند و بنابراین سروماهای تأخیری نامیده می‌شوند. تعداد کمی از بیماران با علائم متفاوتی مانند توده، بثورات پوستی، تب و تعریق شبانه، و لنفادنوپاتی مراجعه کرده‌اند.
تشخیص BIA-ALCL چگونه انجام می‌شود؟
BIA-ALCL معمولاً به صورت افزایش اندازه سینه به دلیل تجمع مایع در اطراف پروتز سینه بافت‌دار ظاهر می‌شود.
تشخیص بر اساس تجزیه و تحلیل مایع موجود در سروما است. معمولاً، آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) هدایت شده با سونوگرافی از مایع اطراف پروتز با ایمونوهیستوشیمی برای لنفوسیت‌های T آناپلاستیک بزرگ CD30 مثبت ارزیابی می‌شود.
BIA-ALCL چگونه بررسی می‌شود؟
PET-CT پس از تشخیص مثبت انجام می‌شود. ماموگرافی برای ارزیابی لنفوم مفید نیست، اما برای ارزیابی سرطان سینه اهمیت دارد. اغلب، رویکرد تیم چند رشته‌ای شامل، در صورت لزوم، یک جراح سرطان سینه و یک انکولوژیست متخصص در لنفوم است.
BIA-ALCL چگونه درمان می‌شود؟
درمان BIA-ALCL در حال تکامل است. در بیشتر موارد، با برداشتن پروتز سینه و کپسول اطراف آن، درمان حاصل می‌شود. برداشتن ناقص کپسول با عود و بقای به مراتب کمتر همراه بوده است. به ندرت، بیماران ممکن است با توده مراجعه کنند و خطر افزایش نیاز به رادیوتراپی و شیمی‌درمانی را داشته باشند. رویکرد درمانی باید از دستورالعمل‌های بین‌المللی تعیین شده توسط شبکه جامع ملی سرطان (NCCN) برای BIA-ALCL پیروی کند، که در nccn.org موجود است.
توصیه درمانی فعلی برای کپسولکتومی کامل دوطرفه و برداشتن پروتز است، زیرا تعداد کمی از زنان به طور اتفاقی بیماری در سمت مقابل نیز داشته‌اند؛ با این حال، نمی‌توان به اندازه کافی تأکید کرد که درمان هنوز در حال تکامل است و هر بیمار باید به صورت جداگانه ارزیابی شود. اگر به BIA-ALCL مشکوک هستید، تأخیر نکنید و فوراً با جراح پلاستیک یا پزشک عمومی خود تماس بگیرید.
بیانیه خلاصه در مورد BIA-ALCL از ASPS
در ادامه بیانیه‌ای را که این هفته توسط انجمن جراحان پلاستیک آمریکا (ASPS) منتشر شده است، آورده‌ام. این بیانیه به خوبی آنچه را که در حال حاضر در مورد BIA-ALCL می‌دانیم، خلاصه می‌کند. ASPS همچنین یک خلاصه آنلاین BIA-ALCL در سال ۲۰۱۹ را منتشر کرده است.
«لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ مرتبط با پروتز سینه (BIA-ALCL) نوعی نادر از لنفوم است که می‌تواند در کپسول اسکار نزدیک پروتزهای سینه سالین یا سیلیکونی ایجاد شود. رابطه این بیماری با پروتزهای سینه در حال حاضر در دست بررسی است. خانواده ALCL نوعی سرطان نادر سیستم ایمنی است که می‌تواند در هر نقطه از بدن رخ دهد. بر اساس گزارش‌های عوارض جانبی، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تخمین می‌زند که تعداد کل موارد BIA-ALCL بیش از ۴۵۰ مورد است.»
«ذکر شده است که اکثر بیماران BIA-ALCL سابقه استفاده از دستگاه با سطح بافت‌دار (textured) را دارند. تخمین دقیق و واحدی از خطر برای پروتزهای بافت‌دار و بدون بافت‌دار با داده‌های موجود در حال حاضر امکان‌پذیر نیست. خطر مادام‌العمر BIA-ALCL برای زنان دارای پروتز سینه بافت‌دار بین ۱:۱۰۰۰ تا ۱:۳۰۰۰۰ تخمین زده شده است، و خطر BIA-ALCL در حال حاضر در دست بررسی است. BIA-ALCL معمولاً شامل تورم سینه به طور متوسط ۳ تا ۱۴ سال پس از عمل اولیه پروتز سینه است. بیشتر موارد با برداشتن پروتز و کپسول اطراف آن درمان شدند؛ با این حال، موارد نادری به شیمی‌درمانی و/یا رادیوتراپی برای درمان نیاز داشته‌اند.»
«بیماران دارای پروتز سینه باید به مرور زمان توسط جراح پیگیری شوند و برای علائم مرتبط با پروتز مانند درد، توده، تورم یا عدم تقارن به مراقبت‌های حرفه‌ای مراجعه کنند. بیماران باید پروتزهای سینه خود را با معاینات منظم خودآزمایی سینه کنترل کنند و توصیه‌های پزشکی استاندارد برای تصویربرداری (مانند ماموگرافی، سونوگرافی، MRI) را دنبال کنند. نتایج غربالگری غیرطبیعی یا علائم مرتبط با پروتز ممکن است منجر به هزینه‌های اضافی برای آزمایش‌ها و/یا روش‌هایی برای تشخیص و درمان صحیح وضعیت شما شود. آزمایش‌ها و روش‌ها می‌توانند شامل، اما نه محدود به: گرفتن مایع یا بافت سینه برای ارزیابی پاتولوژی و آزمایشگاهی، جراحی برای برداشتن کپسول اسکار اطراف پروتز سینه، برداشتن پروتز، یا جایگزینی پروتز باشند.»
پست قبلی پست بعدی
