BIA-ALCL لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ مرتبط با پروتز پستان است.

از زمان آخرین به‌روزرسانی BIA-ALCL، تمام انجمن‌های جراحی پلاستیک و تولیدکنندگان پروتز سینه با برگه‌های اطلاعاتی پاسخ داده‌اند. من از […] دلگرم شده‌ام.

۹ آوریل ۲۰۱۷

لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ مرتبط با پروتز سینه (BIA-ALCL)

از زمان آخرین به‌روزرسانی BIA-ALCL، تمامی انجمن‌های جراحی پلاستیک و تولیدکنندگان پروتز سینه با برگه‌های اطلاعاتی پاسخ داده‌اند. من از جریان آزاد اطلاعات در حرفه جراحی پلاستیک و صنعتی که از ما حمایت می‌کند، دلگرم هستم.

ASAPS از نظر آمار

انجمن ASAPS خلاصه‌ای سریع از آمارهای مربوط به BIA-ALCL را توزیع کرده است. در اینجا چند مورد آورده شده است.

چند مورد BIA-ALCL گزارش شده است؟

از میان ۷ میلیون زن تخمینی دارای پروتز سینه در سراسر جهان، ۳۵۹ گزارش ثبت شده است. از آنجایی که این گزارش‌ها می‌توانند توسط بیماران، پزشکان یا تولیدکنندگان ثبت شوند، مهم است که توجه داشته باشیم که MDRها (گزارش‌های دستگاه پزشکی) موارد فردی نیستند و ممکن است گزارش‌های متعددی برای یک مورد BIA-ALCL ثبت شود. در مقابل، در حال حاضر ۱۳۹ گزارش موردی BIA-ALCL در ادبیات پزشکی وجود دارد. همچنین مهم است که بدانیم این تعداد در مقایسه با میلیون‌ها بیمار پروتز سینه، بسیار ناچیز است. در نهایت، انتظار می‌رود این تعداد افزایش یابد زیرا ما در حال یادگیری روش‌های بهتری برای شناسایی و تشخیص بیماران مبتلا به این بیماری هستیم.

صاف در برابر بافت‌دار

از موارد گزارش شده، بیش از ۹۰٪ در بیمارانی رخ داده است که در زمان تشخیص، پروتزهای بافت‌دار داشتند. در پایگاه داده ایالات متحده، یک مورد از بیمار با پروتزهای سینه صاف وجود دارد که دچار BI-ALCL شده است؛ با این حال، آنها قبل از قرار دادن پروتز سینه صاف، یک اکسپاندر بافت بافت‌دار داشتند. متأسفانه، ۲۷ مورد دیگر BIA-ALCL گزارش شده در پایگاه‌های داده جهانی شامل اطلاعات قبلی پروتز سینه نمی‌شوند، بنابراین در حالی که می‌توانیم بگوییم BI-ALCL عمدتاً مشکلی با پروتزهای سینه بافت‌دار است، مشخص نیست که آیا موردی در فردی که منحصراً پروتز سینه صاف داشته است، ایجاد شده باشد. در حال حاضر، ۱۲.۷٪ از بیماران آمریکایی پروتزهای بافت‌دار دریافت می‌کنند. این شامل هم پروتزهای گرد بافت‌دار و هم تمامی پروتزهای سینه “شکل‌دار” از نظر آناتومیکی می‌شود، و شامل هم پروتزهای پر شده با سالین و هم پروتزهای پر شده با سیلیکون است.

چند مورد مرگ ناشی از BIA-ALCL گزارش شده است؟

از ۳۵۹ مورد گزارش شده، ۹ بیمار فوت کرده‌اند. دو بیمار به دلیل پیوند سلول‌های بنیادی، یک نفر به دلیل ایجاد لنفوم ثانویه نامرتبط، و ۶ بیمار به دلیل گسترش مستقیم تومور فوت کردند. تشخیص زودهنگام کلید است. از میان فوت‌شدگان، هیچ یک در هیچ مرحله‌ای از تاریخچه بالینی خود تحت برداشت کامل جراحی قرار نگرفتند، هیچ یک درمان هدفمند دریافت نکردند، و بیشتر آنها در تشخیص یا دریافت هرگونه درمان (۱-۲ سال از شروع علائم) به طور قابل توجهی تأخیر داشتند. از سوی دیگر، ۹۳٪ از کل بیماران در پیگیری ۳ ساله بدون بیماری هستند. BIA-ALCL در صورت تشخیص زودهنگام، پیش‌آگهی بسیار خوبی دارد.

چگونه BIA-ALCL را تشخیص دهیم؟

تشخیص زودهنگام کلید درمان موفق است، پس چگونه این کار را انجام دهیم؟ تورم یا توده یک‌طرفه (یک‌سویه) باید منجر به ارزیابی کامل شود. این امر در ماه‌های پس از جراحی بزرگ کردن سینه شما شایع است. احتمال BIA-ALCL باید در بیمارانی با شروع دیرهنگام، سروما پری‌پروتز (تجمع مایع) در نظر گرفته شود. اکثر بیماران به طور متوسط ۸ سال پس از کاشت پروتز مراجعه می‌کنند، اما دامنه آن از ۲ تا ۲۸ سال متغیر است.

تصویربرداری اولتراسوند و به دنبال آن آسپیراسیون با سوزن ظریف مایع سروما باید انجام شود. مایع سروما تازه جمع‌آوری شده باید برای آزمایش ایمونوهیستوشیمی برای خوشه‌های تمایز (CD30) به آزمایشگاه واجد شرایط ارسال شود.  آزمایش کیناز لنفوسیت آناپلاستیک (ALK) مایع سروما می‌تواند به افتراق BIA-ALCL از اشکال سیستمیک لنفوم که ممکن است در سینه ظاهر شوند، کمک کند.  

درمان فعلی BIA-ALCL

اکثر بیماران مبتلا به BIA-ALCL با برداشتن پروتز و کپسول اطراف آن بهبود می‌یابند، با این حال تعداد کمی از آنها تهاجمی‌تر عمل می‌کنند و ممکن است به درمان‌های اضافی نیاز داشته باشند. برای سال ۲۰۱۷، شبکه جامع ملی سرطان (NCCN) درمان بهینه را کپسولکتومی کامل و برداشتن پروتز برای اکثریت بیماران با بیماری محدود به کپسول (۳۵٪ از بیماران) یا توده قابل برداشت (۴۰٪ از بیماران) تعریف می‌کند. بیماری پیشرفته با متاستاز غدد لنفاوی (۱۴٪ از بیماران) یا متاستاز اندام (۱٪ از بیماران) ممکن است به درمان بیشتر با شیمی‌درمانی با استفاده از پروتکل مبتنی بر آنتراسیکلین CHOP یا درمان هدفمند با برنتوکسیماب ودوتین نیاز داشته باشد. پرتودرمانی فقط برای بیماری‌های غیرقابل جراحی موضعی در نظر گرفته می‌شود.

دیدگاه BIA-ALCL

BI-ALCL سرطان سینه نیست. در اینجا تعدادی آمار اضافی و چند لینک آورده شده است تا نگرانی در مورد BIA-ALCL را در چشم‌انداز صحیح خود قرار دهید:

• خطر ابتلای یک زن متوسط به سرطان سینه ۱۲.۵٪ است.
• خطر ابتلای مجدد به سرطان سینه پس از ماستکتومی ۵-۸٪ است.
• خطر انقباض کپسولی در طول ۱۰ سال ۱۴٪ است.
• خطر پارگی پروتز سینه در طول ده سال ۱۰٪ است.
• خطر ابتلا به BIA-ALCL 0.003٪ است.
• درک عواقب نامطلوب نادر پروتزهای سینه
• دستورالعمل‌های اجماع NCCN برای تشخیص و مدیریت BIA-ALCL

پست قبلی پست بعدی